Остеопатия при лечении плоскостопия. Мануальная терапия
Содержание
Остеопатия и плоскостопие
Как остеопатия видит плоскостопие? Прежде всего, причина «плоских» ног часто является следствием проблемы, возникающей в биомеханической цепи суставов и связок от колена до шейного отдела. Бывает наоборот: затянувшаяся бесхозная проблема ступни смогла стать причиной головной боли.
Кроме того, не все проблемы с ногами исправляются стельками. Исследования показали, что люди, которые ходят босиком, реже испытывают дискомфорт. Имеющаяся плоская стопа не является показанием для корректирующих стелек, иногда достаточно получить рекомендации остеопата.
Осмотр стопы, диагностика
Клиническая оценка человека с плоскостопием состоит из общего обследования опорно-двигательного аппарата, рисунка ходьбы, в дополнение к специфическому обследованию ступни и голеностопного сустава. Предварительный осмотр является простым методом оценки кривизны или выравнивания стопы, легко доступным для врачей.
Визуальная оценка
Осмотр стопы начинается с оценки разгибания — сгибания голеностопного сустава при вытянутом и согнутом колене, а также уровня подвижности заднего, среднего и переднего отделов ступни. Оценка ахиллова сухожилия также важна, угол сгибания менее 10 градусов указывает на контрактуру сухожилия.
Пациента оценивают на предмет наличия общей слабости связок. Слабость суставов легко оценивается специалистом при проведении тестов на движение. В рамках обследования осмотр делается спереди, сбоку и сзади в свободном и нагруженном положениях, во время ходьбы, чтобы наблюдать наличие или отсутствие искривлений. Остеопат использует зеркало, чтобы увидеть область контакта под ногой для получения детальной картины.
Измеримость результатов осмотров способствует точной постановке диагноза, а, значит, назначению эффективного лечения. Для такой цели разработали шкалу оценки результатов наблюдений.
Индекс строения ступней
Дополнительно был разработан индекс строения ступней, для которого уже собраны нормативные значения. Клиническим инструментом, основанным на фактических данных, для оценки подтипов плоскостопия является проформа. С её помощью оценивают клиническую картину стопы, включая форму свода, диапазон движения, тендерные зоны, походку.
Для детей разработана сокращенная пересмотренная версия проформы, которая обеспечивает практический стандарт. Педиатрическая проформа помогает оценивать плоскостопие у детей, надёжно контролировать или корректировать, при необходимости, процессе формировании здоровых ножек.
Диагноз
В то время как плоскостопие обычно может быть самостоятельно диагностировано, основная причина его возникновения может потребовать исследования остеопатом. Перед назначением коррекции или лечения он обязательно проведет осмотр, а также тесты для оценки структуры стопы.
Если вы испытываете сильную боль в ногах, помогут сделать подробную визуализацию:
1. Рентгеновские снимки и компьютерная томография, они подходят для диагностики артрита, оценки нарушений угла и/или выравнивания костей стопы. Рентгенограммы гибкого плоскостопия не являются необходимыми для диагностики. Они могут быть показаны для помощи с оценкой нехарактерной боли, снижения гибкости, а также для планирования хирургического вмешательства.
2. Ультразвук можно использовать для получения детального рисунка повреждения мягких тканей, например, сухожилий.
3. Магнитно резонансная томография может предоставить подробные изображения повреждений костей или мягких тканей, подходящие для людей с ревматоидным артритом, тендинитом или травмой ахиллесовой пяты.
Опытный остеопат поставит диагноз, основанный на оценке симптомов и признаков, подтвердит, при необходимости, его инструментальными средствами. Ход назначенного лечения проверяется периодическими осмотрами.
Типы плоскостопия
Плоскостопие, называемое PES planus, представляет собой деформацию, которая возникает, когда свод стопы разрушается, вступает в полный или почти полный контакт с землей. Состояние может быть врожденным (возникающим в момент рождения) или приобретенным (развивающимся со временем, чаще всего в результате возраста, действия физических нагрузок или травмы). От 20% до 30% населения имеет некоторую степень плоскостопия.
Появление симптомов
Большинство людей с плоскостопием просто не обращают внимания на симптомы. Но встречаются те, кто испытывают боль в области стопы. Боль возрастает с физической нагрузкой, может сопровождаться отеком лодыжки и ступни.
Плоскостопие обычно ассоциируется с чрезмерным наклоном ступней внутрь или пронацией. В нормальном движении нога равномерно катится от пятки к носку. При нарушении естественной механики, когда арка стопы опускается вниз движения становятся «косолапыми», нога ударяется о землю.
Болевые ощущения
Боль в тазобедренном суставе, колене, пояснице при плоскостопии возникает часто. Этому способствует нестабильность походки и искривленность осанки. Механика естественных движений нарушается, что приводит к чрезмерной нагрузке на суставы.
Со временем простые движения, такие как стояние на пальцах ног, могут стать невыносимыми. Диапазон движения между костями ноги ограничивается, меняется рисунок движений, появляется характерная плоская походка «уточкой».
Нарушение гибкости
Второе соображение заключается в том, является ли ступня гибкой или жесткой. Гибкую деформацию плоскостопия можно отличить от жесткой тем, что гибкая разрушенная дуга присутствует только тогда, когда пациент несет вес. В ненагруженном состоянии нормальная медиальная продольная дуга стопы выражена явно.
Достаточно сесть на стул, положить ногу на ногу и посмотреть на стопы. Стоящая на полу будет плотно примыкать к поверхности пола, а висящая в воздухе ступня будет естественно изогнута.
Если плоскостопие жесткое, то в любом положении стопа будет плоской.
Жесткое плоскостопие обычно болезненно, вызвано костными нарушениями или воспалительными процессами. Мышцы атрофируются, с возрастом восстановление нормального строения становится проблематичным действием.
Классификация
Ясно, что не существует общего мнения в отношении идеального метода классификации. Существующие методы классификации типов стопы, основанные на морфологии, могут быть отнесены к одной из 3 категорий.
Низкий свод, гибкие ступни
Характеристики: очень гибкая нога со сводом, который сидит низко к земле. Незначительное определение дуги.
Потенциальные проблемы: чрезмерная пронация, подошвенный фасциит, пост-большеберцовый тендинит, пяточные шпоры, медиальные проблемы колена, бурсит большого пальца.
Лечение: остеопатия должна включать в себя укрепление задней части стопы, усиление поддержки дуги, чтобы пациент мог держать ногу выровненной и контролировать пронацию.
Средний свод
Характеристики: биомеханически эффективная нога, умеренно гибкая стопа. Видна и измерима высота продольной арки.
Потенциальные проблемы: восприимчивые к общим проблемам ноги, таким, как боль в пятках, перенапряжение мышц от повторяющихся нагрузок и неправильной подобранной обуви.
Лечение: остеопатия рекомендует укрепить арочную опору в продольном и поперечном направлении. Дополнительно использовать амортизирующие стельки для комфорта и профилактики боли.
Высокий подъем
Характеристики: очень твердая нога со сводом, который возвышается над землей. Четко очерченная арка. Чрезмерное давление на переднюю часть стопы и пятку.
Потенциальные проблемы: подошвенный фасциит, синдром боли в пятке, деформация дуги, метатарсалгия, мозоли, вросшие ногти.
Лечение: остеопатия состоит в снижении механического напряжения, выравнивания поддержки дуги, расслабления плюсневых подушечек и равномерного распределения нагрузок.
Как правило, люди с высоким подъёмом ног страдают от поперечного плоскостопия. Проверять наличие плоскостопия надо регулярно, высокая продольная арка не служит гарантией здоровья ног.
Лечение плоскостопия остеопатией у взрослого человека
Причины и лечение отличаются с возрастом. «Упавшие дуги» — термин, используемый для описания расхождения костей и соединительных тканей стопы. Это обычно связано с ухудшением заднего большеберцового сухожилия, которое проходит вдоль внутренней лодыжки. Неисправная механика ноги также сказывается на структуре арки. Нарушения движений ведут к постепенному ослаблению связок, которые поддерживают кости в правильном положении.
Причины
Упавшая дуга (также известная как плоскостопие, приобретенное взрослым) чаще встречается у женщин старше 40 лет и людей с ожирением. Гипертония и диабет также могут вызвать нарушение, влияя на приток крови к мышцам и соединительным тканям стопы. Ушибы и травмы в прошлом становятся причиной ненормального состояния ноги.
Среди других условий, связанных с приобретенным взрослым плоскостопием встречаются:
1. Неравенство длины ног заставляет более длинную конечность компенсировать разницу уплощением дуги.
2. Беременность может вызвать временное или постоянное плоскостопие из-за повышенной выработки эластина, белка, повышающего эластичность кожи и соединительных тканей.
3. Синдром Марфана — генетическое заболевание, диагностируемое с 30-х годов, истощает соединительные ткани.
4. Ревматоидный артрит или аутоиммунная форма артрита, при которой иммунная система атакует свои собственные суставы.
5. Сколиоз, аномальное искривление позвоночника, может вызвать неровную и неустойчивую походку, приводящую к одностороннему плоскостопию.
6. Обувь также может внести свой вклад. Сжатый носок, который не дает пальцам ног отдыха в естественном положении. Приподнятая пятка вызывает гиперэкстензию мышц дуги и снижение дорсифлексии лодыжки. Красивые, на первый взгляд, туфли, подрывают силу и гибкость нижней части стопы, увеличивая риск коллапса поперечной дуги.
Схема действий
Пациенту в клинике дают общее представление о состоянии организма при первом осмотре. Остеопат проводит дополнительные исследования, если это необходимо, и планирует схему лечения.
Коррекция состояния проводится осторожно и экспертно, под постоянным контролем. Оценка и анализ выполняются для установления степени серьезности проблема.
Только после этого выполняются необходимые процедуры и манипуляции. Успешно проведенный курс стабилизирует механику движений, уменьшает воспаление, снимает болевые симптомы.
В конечном счете цель состоит не только, чтобы вылечить плоскостопие, но и предотвратить повторение симптомов. Визиты к остеопату включают в себя воспитание навыков сохранения ног здоровыми в будущем.
Лечение плоскостопия и косолапости мануальной терапии у ребёнка
В первую очередь остеопат смотрит на возраст пациента. Известно, что продольная дуга развивается в первые 10 лет жизни, а частота встречаемости плоскостопия обратно коррелирует с возрастом.
Часто бывает полезно узнать о семейном наследственном плоскостопии, изучить ноги других членов семьи, которые присутствуют в смотровой комнате. Гибкое плоскостопие может вызвать быстрое неравномерное истирание обуви у детей старшего возраста и подростков, поэтому обувь пациента остеопат внимательно осматривает.
Как правильно поступать
Несмотря на распространенность детского плоскостопия, нет единого мнения о правильном лечении этого заболевания. Существуют противоречия в отношении ведения пациентов. До сих пор ведутся споры по таким пунктам, как возраст, время начала лечения, надлежащие диагностические процедуры, наилучшие методы вмешательства и эффективность каждой меры лечения.
Основываясь на современных литературе по лечению у детей, важно сначала классифицировать пациентов в две группы: гибкого или жесткого плоскостопия. Последнее связано со сложными костными деформациями, требует детального изучения. Возможно, направление к хирургам-ортопедам будет разумным действием.
Гибкое плоскостопие
Гибкое плоскостопие делят на 2 группы:
1. Бессимптомное гибкое физиологично и не требуют коррекции. Дети должны контролироваться остеопатом на предмет появления симптомов и признаков прогрессирования. Продолжение развития нежелательных симптомов требует переоценки для выявления другого основного заболевания.
2. Симптоматическое гибкое плоскостопие сопровождается жалобами на боли в ножках, нежелании ходить, бегать или прыгать. При осмотре выявляется характерная боль вдоль медиальной части стопы, ноге и колене. Родители отмечают снижение выносливости, нарушения походки, выворачивающиеся пятки «косолапость».
Остеопат должен логически относиться к симптоматическому гибкому плоскостопию, с уверенностью объяснять родителям, что это требует вмешательства. Способ коррекции состояния сложен, но в большинстве случаев оценка лечения положительная.
Первоначальные варианты лечения включают изменение характера движений, подбор правильной обуви и стелек-супинаторов. На первом этапе остеопат подберет упражнения на растяжку перенапряженных мышц и связок. После достижения расслабления займется укреплением ступней и суставов.
В тяжелых случаях потребуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того, необходимо выявлять и по возможности лечить сопутствующие патологии, такие как ожирение, слабость связок, гипотония и проблемы ближайших суставов.
Выводы: Вести ли малыша к остеопату при плоскостопии?
Серьёзность проблемы детского плоскостопия решается остеопатами по схеме, принятой в мировой практике:
- жесткое плоскостопие – обращайтесь к хирургу-ортопеду;
- гибкое плоскостопие – определите сопровождающие факторы, такие как возраст, вес, наличие болевых симптомов;
- есть боль в ногах – в любом случае проводится дополнительное исследование;
- оценка исследований выходит за пределы норм – обращайтесь к хирургу;
- оценка исследований в пределах норм – поможет мануальная терапия, нехирургические методы.
Коррекция гибкого плоскостопия начинается с воспитания пациента и родителей. Остеопат даст советы относительно того, что деформация плоских ступней может быть устранена с наступлением зрелости. Нет никаких доказательств того, что плоскостопие в детском возрасте до 8 лет приведет к болезненному состоянию у взрослого.
Загрузка...
